Победить тишину

К сожалению, такой возможности лишены те, кто потерял слух или родился без него. На сегодняшний день наиболее эффективный метод реабилитации пациентов с глухотой — вживление электронного уха. На языке специалистов эта операция получила название кохлеарная имплантация. Только она может помочь человеку, который ничего не слышит, победить постоянную тишину. Первые операции кохлеарной имплантации были проведены более 30 лет назад. Тогда использовались простые одноканальные аналоговые устройства, которые, как правило, давали возможность определить наличие звука и его громкость и не позволяли воспринимать речь. Современные многоканальные кохлеарные имплантаты с цифровой обработкой звуковой информации значительно превосходят своих предшественников. С 2004 года такие операции начали проводить в Киевском институте отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко, а с 2006-го – в Днепропетровске. Их выполняет хирург мирового уровня, профессор Владимир Березнюк.

Суть операции в том, что во внутреннее ухо, точнее, в улитку, где сосредоточены нервные клетки, воспринимающие звук, вводят кохлеарный имплантат. Это электронное устройство предназначено для помощи людям с врожденной и приобретенной глухотой или тяжелыми слуховыми нарушениями. Под кожу височной кости имплантируют приемопередатчик сигналов, а на ушную раковину надевают речевой процессор, который превращает все звуки в электрические сигналы и с помощью кохлеарного имплантата передает их по слуховому нерву в мозговые центры слуха. Поскольку поврежденные волосковые клетки не могут обеспечить преобразования акустического сигнала в электрические импульсы, необходимые для возникновения слуховых ощущений, эту функцию и выполняет кохлеарный имплантат.

— Показаниями к кохлеарной имплантации, — объясняет Владимир Васильевич, — является тяжелая степень двухсторонней потери слуха, граничащая с глухотой (более 90 дБ), которая подтверждается объективными методами исследования, а также отсутствие эффекта от ношения обычного слухового аппарата. Перед операцией обязательно проводится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография височных костей и улиток внутреннего уха для исключения аномалий развития. Система кохлеарной имплантации состоит из двух частей: наружной (съемной) и внутренней, в установке которой и состоит задача операции. Имплантируемая (внутренняя) часть содержит приемник с индукционной катушкой и цепочку электродов. Она самостоятельна и полностью автономна, так как не имеет никаких внешних выводов, не содержит элементов питания и каких-либо других деталей, требующих замены. Наружная (съемная) часть кохлеарного имплантата крепится к ушной раковине с помощью специального крючка и включает в себя речевой процессор, батарейный отсек и антенну передатчика, удерживаемую магнитным полем напротив внутренней части. Речевой процессор — главная и самая сложная наружная часть имплантата. Он осуществляет кодирование акустического сигнала в последовательность электрических импульсов, передаваемых по радиоканалу в приемник внутренней части для возбуждения разных групп волокон слухового нерва. Пациент имеет возможность изменять громкость звуков, выбирать оптимальный режим работы в зависимости от окружающих условий. Очень важно, что кохлеарный имплантат позволяет вести обычный образ жизни, исключение составляют только травмоопасные виды спорта.

Речевой процессор, который фактически представляет собой малогабаритный специализированный компьютер, подключается только после полного заживления операционного разреза на коже, через 3–4 недели. При первом включении в специализированном центре аудиолог присоединяет речевой процессор к компьютеру и посылает через электроды сигналы, различающиеся по громкости и высоте. В это время пациент оценивает звуки комфортной громкости, а полученная информация используется для программирования речевого процессора. Эти операции по-своему уникальны, и можно привести не один пример, когда в их результате произошло настоящее чудо. На сегодняшний день в Днепропетровске проведено около ста операций детям. Они получили возможность нормально слышать, а значит – развиваться точно так же, как и их здоровые сверстники. В дальнейшем они смогут нормально разговаривать, ходить в обычную школу и в будущем выбрать любую профессию, делая родителей счастливыми. Для врача видеть результат своего труда — тоже огромное счастье.

Вместе с В.В. Березнюком в подготовке и проведении операций кохлеарной имплантации в больнице им. Мечникова участвовали сотрудники медицинской академии и областной клинической больницы имени Мечникова: И.О. Зноскова, врач-анестезиолог, Д.В. Лыщенко, заведующий отделением микрохирургии уха; А.В.Зайцев, доцент кафедры оториноларингологии; Г.В. Омельяненко, операционная медсестра; Г.Р. Косенко, медсестра-анестезист; О.М. Моторина, старшая медицинская сестра отделения, и другие сотрудники. Есть в практике заведующего кафедры оториноларингологии Днепропетровской государственной медицинской академии В.В. Березнюка и такой медицинский момент. Впервые проведена серия уникальных мероприятий по восстановлению слуха на оба уха 34-летней жительнице Царичанки. Ей уже подключили второй речевой процессор.

Десять лет назад после перенесенного гриппа Ирина оказалась в мире абсолютной тишины. Потеряла одну работу, другую, третью… Потом и вовсе на пять лет лишилась возможности куда-то устроиться. Отец их будущего ребенка ушел из семьи, когда она была на пятом месяце беременности. Казалось, никогда не кончится череда неудач и потерь. Благодаря настоящим профессионалам она снова поверила в себя.

Оперировали профессор областной больницы им. Мечникова Владимир Березнюк и профессор, врач Университетской клиники города Лилль (Франция) Кристофер Винсент. Для этой операции французская фирма «Neurеlec» подарила кохлеарный стереоимплантат нового поколения стоимостью 30 тысяч евро. Он восстанавливает слух сразу на два уха. Первый этап – операция по вживлению имплантата, которая длилась пять часов.

— Эта операция уникальна тем, — говорит Владимир Березнюк, — что один имплантат ставится на оба уха. Таких операций в странах СНГ еще не было. Ирина получила первое слуховое ощущение. Обычно бывает так, что человек слышит звук, но не может еще дифференцировать – это голос другого человека или звук падающей воды. Мозг получает совершенно новую информацию, непривычную для него. В первые дни она, как космическая. А в течение нескольких месяцев происходит адаптация мозга, и человек начинает различать голоса, отличать одни звуки от других и уже через полгода общается на слух. То есть будет слышать обращенную к нему речь и отвечать на нее.

Реабилитационная работа требует больших усилий, но Ирина делает все, что требуется. Начинала с узнавания звуков. В полной тишине слушала, как шуршит бумага, как звенит ложка в стакане, как падает на ковер книга… Однажды, сидя у телевизора, поняла, какой звук для нее комфортный. Успела оценить программу новостей, научилась регулировать звук. Воспринимает отдельные слова. Счастлива, что может разговаривать с ребенком, что слышит, когда ее малышка говорит. Словом, самая главная ее мечта сбылась.

В мире существуют четыре основные компании-производителя кохлеарных имплантатов: Cochlear (Австралия), MedEl (Австрия), Advanced Bionics (США) и Neurolec (Франция). Все они зарегистрированы в Украине. Из-за высокой стоимости кохлеарного имплантата количество их пользователей было ограничено, однако в последние годы благодаря развитию государственной программы и закупке имплантатов за бюджетные средства имплантированных в Украине пациентов стало гораздо больше. По их численности мы стали выходить на уровень европейских стран. Безусловно, огромная заслуга в этом и днепропетровских специалистов, которые активно проводят мероприятия по аудиологическому скринингу и кохлеарной имплантации.

Тем не менее остается еще много вопросов по реабилитации глухих и прежде всего правовых, требующих незамедлительного решения — это вопросы инвалидности у имплантированных пациентов, страхование системы кохлеарной имплантации, проблемы с обучением в дошкольных и школьных учреждениях, вопросы высшего профессионального образования и трудоустройства и многие другие. Однако наметившаяся тенденция по оказанию помощи глухим людям позволяет им с оптимизмом смотреть в будущее. И это главное.